||@win87509117：内幕即黑幕

 ||@leixueguo：||@微富博仁：#内幕很可怕

#更可怕的是內部黑幕何時才能拉開？

 ||@haoqiti：||@赵长岭：||@上海巡警蛋炒

饭：||@DWL：||@笑傲江湖77500001：

||@气疯了：||@grace9809：||@猴木木：

||@我飞向彩虹

莫斯科威 ： 查地沟油的记者李翔，死了, 身中

10余刀，惨死。他为全国不能吃特供的十多亿人

民的食品安全努力过。他付出了年轻的生命。请

动一下鼠标，转发，表达一下谢意。不过分吧？

恭请转发！

闹得沸沸扬扬的有毒皮革"脚下"料制造的胶囊药品，着实让全国的病人、病人家属们寝食难安。也确实为"国家争了光"。印象中每每暴露食品药品安全问题的好像都是媒体朋友。那么我们要"国家食品药品管理局"干啥呢？

因此，严重提议：让媒体进驻国家食品药品管理局，将原有《国家食品药品管理局》下架，等候封存、检测、处理。

重点是《国家食品药品管理局》与无良商人的利益相关，和，贪腐。有吗？

公布涉案的明胶企业、胶囊企业名单。以及他们的建厂和生产的时间。

大厦不是一天就能建成的。冰冻三尺，绝非一日之寒。我想。

虽然早已切除了病灶，但是这一个多月以来胃部感觉有热，乃至烧灼感，稍微多吃一点，其实也只是一些面汤、稀粥一类，容量大了一些，就要返流，而且感觉食物搁在肚子里，下不去，好难受。

于是去医院复查，哪知一路上真是恶心呕吐，翻江倒海，半道就要下车，吐完再走到医院。回来的路上也是不断倒车，还是吐了2个塑料袋。后来几天又患上了上呼吸道感染，痰多，咳嗽得非常厉害。起初，只以为感冒不用治疗，多喝点水自己会好的。哪知喉咙痛得喝水，说话都很艰难。连着急诊，挂了1个礼拜的盐水，抗生素方有好转。当时又是头痛，又是胃疼，又心绞痛发作，各种疾病一起袭来，闹得不亦乐乎。

因为害怕原先手术的那个医院路太远，又要晕车什么的。

于是（120305）到就近医院做了胃镜，果然找出了吃不下东西的原因。

检查所见：【吻合口】前壁见两条粗大粘膜邹壁，表面充血。

         【残  胃】粘膜充血水肿

检查结论：胃大部切除术后（Bilroth 1式），残胃缝合口炎，性质待病理。

备注：活检部位：吻合口前壁两块，此报告为临时报告，病理报告十个工作日去门诊一楼病案室取。

应急治疗用药：

1、耐信：前几天是1天1粒，改为1天2次，1次1粒；

2、莫沙必利：前几天是1天1粒，改为1天2次，1次1粒；

原先用江苏豪森药业有限公司，改用（Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.）

3、替普瑞酮胶囊：1天3次，1次1粒，饭后

昨天开始有了明显好转，愿意吃东西了。

期间有人告诫，要吃的细软一点，少一点。但是问题来了，好几天没有大便，直到昨天，又是硬撑着，解除了一次。好害怕，不然又得和以前手术后的"倾倒综合征"那样，弄得要死要活。

2012.01.22

今天是除夕。令我特别感动的是收到了当医生的老同学的Email。

信中写到："......而后使我紧张而担忧的是怎么出来一条"抗癌日记（二十一）"的目录？难道是......？于是我继续追根溯源从（二十一）到（三），（二），（一），我还是不相信反复看反复读，这时我预感事情不太妙，可能你在健康上出现了意外，我不但看了你的文章叙述，而且看了你的胃镜摄片和显微切片图像，这才使我稍稍有些宽慰，特别是后者胃窦部病理切片（低倍），胃腺胃上皮细胞排列还算正齐有序，细胞分化也比较好（恶变细胞：往往是细胞小排列无序，常常是深蓝色的密集的细胞核细胞质比较少，若用高倍镜油镜放大有时可以看到核仁，这样就是分化程度低或未分化的细胞组织了），而你的胃切片显示充其量也只能算是肠化生，有从正常细胞向恶变方向转变的倾向，好在你及时动了手术，这样预后肯定是很好的，可以说你现在与健康人一样了。当然，我这样说不是要你不要重视治疗，健康人也会发生肿瘤何况细胞开始发生变化倾向。老杨你选择的治疗方法是正确的，中西结合抗肿瘤治疗，尤其是中医的四证八纲辨证施治来调理机体的功效不可小视。"

看得出来，老同学真是下功夫看了我的日记，并且认真分析了我的病情，其关怀之深，言语之切真是让我特别感动。我还特别庆幸有这样一位同学作为我的康复指导。

大概我错了，网上对照了一下，好像像海棠花？

眼前这棵不老松，

像元帅的手指，

宁折不弯。

旁边这株小苗，

正迎接着阳光。

虽然还很稚嫩。

       近日看到电视、广播、报刊、网络常常谈论到某医院火灾，手术中的医生撇下麻醉中的病人，顾自逃生事件。说是缺乏医德、缺乏人性。我也想用我不久前的亲身经历，讨论一下这一行为的伦理性。

    我被深度麻醉，绑在手术台上，全身插满了各种管道：背部正中一根长针刺入硬膜腔，注入微量止痛剂，全身麻醉药直接输到气管中，插在锁骨上动脉里的同心管，长的靠近心脏，以便抢救用，短的输入营养液以及其他药物、血浆。从头到脚还布置许多电缆，连接着各种设备仪器。

当时到底有几根管道，几根电缆维系着手术，维系着生命，我不知道。但是在手术后的监护室里我数了一下，好像有十几根，估计手术时会更多。我在先前的日记上自嘲是超级章鱼，因为章鱼只有八条腿。

腹腔已经打开，消化道被切除了一段......如果此时突发大火，你说该怎么办？将我和这些仪器设备一起搬出去？门不够大，如果门够大，力气也不够大。花几十分钟把连在身上的十几根管道、电缆拔掉？有时间吗？病人脱离了生命的维持系统？能坚持吗？

      记得有人说，如果是自家亲人，一把就把我背起，任凭滴着血的管道，拖着地面一路滴血，肠道以及其他腹腔器官，从打开的腹壁流出，这样的措施，我同样不敢想象。

     我十分感谢为我手术的医院、医生，将我的病患切除。最近复查，康复良好。

     我的感觉是，医生总是有将病人治好的良好愿望，而且我知道被医生救活的，治愈的病人何止亿万。

     我笃信医生，包括某发生火灾的医院、医生们就是白衣天使。

     希望对一些貌似医疗事故的，被说成是医疗事故的医生多一些理性分析，多一些理解。

     我再次地千恩万谢！谢谢您，白衣天使！

何况“7.23  "  这么大的一个恶性事故。所折射出的高铁所存在的问题还会少吗？ 

看下去才知道，是一辆小型越野车，和一辆半挂车躲避桥面原先就有的裂缝不及而引发的。.该报道同时写道："这是浙江省首座具有世界先进水平的现代斜拉索桥梁，钱江三桥的设计与施工曾创造了中国桥梁建筑史上多项之最。"

这座桥1997年通车，2005年因桥梁不同部位出现不同程度的破坏，进行了为期9个月的大修。又在2006年再次进行封闭式施工。从此以后，三桥禁止外地大货车、半挂车通行。

看到这里才恍然大悟，报道之所以出这样的标题，该不是故意的吧。

庐山云雾

云山雾罩

飞流直下三千尺

大树擎天

林隐

“林中幽灵”——德国艺术家的作品

千年古银杏

破什么网？——德国艺术家的作品

宁折不弯

良性的

不堪重负

 边走边拍，与您分享。

也种过葵花，收获过葵花籽。

自打有了相机以后，拍过一些葵花。

但是上个礼拜天去双浦拍到的葵花，却好像让我洞开了另一只眼睛。

这是一朵刚刚开放的葵花。回家后，往电脑上一放，不仅看到了葵花的雌蕊、雄蕊。好家伙，还看到了花蕊上分泌的蜜露，以及正在孕育的小昆虫。

从来没想到过葵花上有此等物件。肉眼观察的时候是看不到的，不然挑一点蜜露尝尝，跟蜂蜜有什么两样。

千年不觉晓，醒来纷纷扰，开窗侧耳听，糗事真不少。都说民以食为天，就挑"进口"的唠唠。

"狮兄， 那边饮食街开张了，咱们去撮一顿？"

"狮弟欸，你不知道现在的人都吃些啥：猪肉是瘦肉精的，羊肉是猪肉做的，腊肉是死猪肉腌的，鸭蛋是苏丹红的，鱼是水污染的，牛奶是三聚氰胺的............."

"那咱们改吃素吧。"

"狮弟，你有这个胆子吗？馒头是用色素染的；大米是香精泡的；油条是地沟油炸的；生豆芽通常添加有无根剂、AB粉、保险粉的，长期食用是可致癌的；火锅是加罂粟壳、罂粟粉、工业石蜡的；豇豆是水胺硫磷、甲胺硫磷等高毒农药的；毒韭菜是农药残留超标的；

"是啊，南方人说，高档场所的洋酒大部分都是假的；还有涉及29个省分97个城市，连知名的星级酒店也卖假酒。珍珠奶茶被曝根本不含奶，珍珠其实是塑胶的；更要命的是，这些都是没人管的。"

"也悬，美英法大国一边口说要各国降低热量排放，减少大气污染，低碳、低碳，一边到处投掷炸弹，实弹军演。到时侯，我们这石胆、石心的石狮子怕也活不长喽。"

从图层建立帧

跨接匹配图层

定各帧时间

保存为Web格式

完成动画

学做动画，连拍单车

为什么我国不能禁烟？

我国承诺今年1月9日前在室内公共场所和室内工作场所实现100%禁烟。但时至今日，我国仍无一部国家级的无烟立法，且囿于相关部门政企不分、烟草涨税不涨价、烟草文化难以改变等原因，履约5年内，不仅全民吸烟率没有下降，二手烟的受害者却在3年内增加了2亿人。全国近14亿人口，7亿人吸二手烟。

中国失约，已成定局。

世卫组织最新公布的《公约》缔约国控烟效果调查报告中，我国控烟履约绩效得分仅为37.3分，各项得分均为"倒数"。

香烟包装内外有别 中国控烟尴尬获"烟灰缸奖"

请看我国的内销烟盒：

"当中国政府官员在讨论控烟这一公共卫生政策时，烟草公司的代表就坐在旁边。"美国无烟草青少年运动法律部主任帕翠莎兰伯特在接受《国际先驱导报》采访时说："这就好像让狐狸坐在鸡笼里，讨论如何保护小鸡。"

我国60多位公共卫生专家、经济学家、法学家等首次联手，历时一年半对控烟与经济发展进行研究，结果发现，烟草流行是中国慢性病快速上升的主要危险因素，烟草业已成为最大的健康危害型产业

该份名为《控烟与中国未来》的报告称："烟草导致的健康危害已使其社会经济效应呈负值。去年，其社会净效益已由1998年时的正1.5亿元骤降至负600亿元。"这意味着，由吸烟导致的包括医疗成本、劳动力损失等社会成本已经远远高于烟草行业的总成本、缴税总额、就业贡献等价值总额，"

美丽烟盒误导吸烟"健康"

官方统计数字显示，我国每年吸烟导致的死亡人数约120万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀人数的总和，目前，归因为吸烟导致的死亡比例已经由2000年的12%跃升至16%。

利用烟盒警示图片被控烟界认为是抑制烟草消费最有效的方式之一。

但时至今日，烟草专柜上仍摆满了印有天安门、大熊猫、中国龙等图案的"美丽"烟盒，与国外烟盒包装上的烂嘴、烂肺、骷髅等恶心图案相比，上面一行不太抢眼的"吸烟有害健康"警语显得不痛不痒。

中国控烟协会常务理事支修益认为，高价烟向来是礼品消费或公款消费的主要货源，"如果将烂脚、烂肺、阳痿等令人触目惊心的吸烟危害图片印上烟盒，高价礼品烟自然就没有了市场"。

中国应在香烟盒上广泛使用图片警示语

　　加拿大是世界上第一个在香烟盒上使用图片警示语的国家。方德智认为，以癌症病人、烂牙、畸形婴儿等图片作为香烟警示语远比文字警示语的效果强大。他向记者显示泰国和马来西亚在2005年和2006年香烟警示语使用前后的区别。同样一包万宝路香烟，泰国在2005年时只在正面30%处使用文字警示语，2006年开始使用一张烂牙的图片占正面包装盒一半。调查团队对此进行一个月调查，发现泰国人认为香烟危害健康的比例由过去的30%上升到55%，表示因此要戒烟的人数比例从31%上升到46%。

全景照

华藏亭

万安亭

万安桥

万安桥头

五彩树

东河西岸

东河东岸

菜市桥下

其中最大的变化是新投入了电动游览船。

昨天，下了课，从菜市桥下到东河游步道。走到宝善桥，走在低于河面的步道上，的确感到有点新奇。毕竟，在杭州这里是第一处。

 沿着游步道，往北一直走到头--东河入京杭运河的河口，循游步道折回。到霸子桥恰逢一摄制组在拍摄游船翻过船闸的过程。

 位于宝善桥的船坞。

大概是因为东河南北高差较大的缘故，目前在宝善桥和霸子桥之间建造了一道船闸，（听说另一个船闸将建在豆腐一桥）。游船开进了船闸。较高的河面正在向船闸灌水，使河面水平。

河面已经拉平，游船正在驶出船闸。

但是，这一次不过是为了拍摄纪录片而表演了一下，要正式通航尚需时日。让我们一起期待。

小时候，记得我家附近的土桥头，如今，横河已经填平，建成了如今的横河公园，当时似乎有一个船只翻坝的构造。当外河的船要驶进落差较大的内河--横河时，需要用人力或绞盘将船拉过水坝，继续航行。

                                                       扬歌    101128

高淳县虽然是个小县城，但却是个大气、精致、美丽、干净。市景宽敞明亮，一尘不染。据说该县的主要领导是个留欧博士，参照着欧洲城市的各种优点，集中到了一起。

市区散落着好几个主题公园。

却依然保留着老街闹市的风貌。

栽得梧桐树，引来金凤凰。螃蟹也就成了这里的嘉宾。城外是一望无际的螃蟹养殖场。蟹农为蟹们构建了舒适的天堂，吃着美味的活蹦乱跳的小鱼小虾、金黄灿灿的玉米粒、青壳螺蛳。个个体大肥硕，膏腴丰厚。今天艳阳高照，几只螃蟹贴在笼子的上面晒着肚皮，逗着小趣儿，另外几只正懒洋洋地趴在网上尽情享受这冬日暖阳。

风云突变，一切皆有可能。经过七手八脚的一番争抢撕裂，在七嘴八舌的伶牙俐齿，张牙舞爪之间，顷刻化成了静静的一锅汤，留下了遍地的黄金甲。

你问，这是螃蟹的节日吗？

答案：是的。天之骄子的人们，替蟹们创造了一个升天的机会，牠们净身沐浴，个个穿上大红的袍子，仪式庄严而肃穆。人们把螃蟹引入了一个"螃蟹文化"时代。由此螃蟹进入了杜牧、陆游的诗篇，鲁迅的杂文，齐白石的笔端，更进入了中国的四大名著，红楼的梦境之中。当然还有抗癌、降压、降糖、美容的甲壳素、几丁质。何可胜道也哉！

今借得红楼美眉佳句串烧一曲：

持螯更喜桂阴凉，泼醋擂姜兴欲狂，

螯封嫩玉双双满，壳凸红脂块块香。

多肉更怜卿八足，横行公子却无肠，

堆盘色相喜先尝。指上沾腥洗尚香。

眼前道路无经纬，皮里春秋空黑黄，

原为世人美口腹，跛仙曾笑一生忙。

有好几天没有汇报了，但是问题毕竟还是在发展着。下面的记述我得觉应当上传，根据我自身的体验，以及跟病友的交流，它属于开刀康复过程的一部分。而且是很重要的部分。可以帮助新入行的病友少走弯路，少受痛苦。

2010.08.27

十天前因腹泻，发热去了发热门诊、肠道门诊就诊。医生给我止了泻，退了烧。但是事物好像又朝着另一个方向变化了。到今天已有数天没有排便，因此想解决一下。晚上从21:20一直折腾到23：30。两条腿是酸得没处搁，用两个拳头使劲捶打，方能使这种酸痛转移。期间用手抠，塞肥皂头，灌肥皂水，到附近药店买了2支开塞露，所有现场能用的方法都用到了。极尽全力才把堵塞物摒了出来。耗时整整2个小时。此时人已经筋疲力尽，坐不住了，一会儿坐，一会儿趴在凳子上，热得直冒大汗，人不住的发抖，浑身发抖，我拿笔记录这一切时，手也在发抖。可喜血压倒还配合134/87。我马上服了5粒速效救心丸。以防万一。

2010.08.28

去医院肛肠科就诊，医生把脱垂的直肠塞回，并开了"复方黄芩鱼石脂栓"、"依沙吖啶软膏"、"康复新液"、"乳果糖口服溶液"。医生说解不出时，不能硬摒。说马季就是在这一点上离开世界的。还说到时会自动解出来的。但是对此...可能吗？我自己的体验是只会越积越多，越积越硬，越结越痛，越结越困难。我求助了网络，上面说，真解不出时，是需要在麻醉状态下把堵塞团搞碎取出，很麻烦的。如果我当时没有摒出，说不定我现在还躺在医院解决这档子事那。

中午肿瘤医院的阿秀来电，介绍老周（病友前辈）养胃的经验。胃切除三个月内胃功能还没有恢复，吻合口水肿未消。需要格外小心地养护。主食：稀饭、刀切馒头、稍软的面条，这时不要太讲究面的劲道。也有病友说要在半年之后功能才会恢复。

吃的方法：稀饭等吃2勺，走一圈或躺一会。把刀切馒头撕碎，在汤里泡软着吃。

注意电解质的平衡。这时候的嘴是确是最没有味道的时候，喝白开水都嫌苦。酱瓜、醋大蒜可以吃一点。

不能吃油性的食物，比如肉、鸡汤，甚至核桃粉、芝麻糊等含油食品。因为胆汁是消化脂肪的，胆汁分泌一多，反胃时胆汁就会随食物一起反出。

有人给我分析：我现在出现的这些翻来覆去的水泻、便秘、反胃、吐苦水等症状，都是倾倒综合症的表现，肠道正常菌群的微环境被破坏，胃肠功能已经紊乱。

《网络资源》

在胃切除与胃肠吻合术后，由于失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起一系列症状，称为倾倒综合症。

临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥;胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1h左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。

2010.08.30

去肿瘤医院中医科就诊。目前医生主要给我纠正术后胃肠功能紊乱，今开7帖中药，医嘱开始每天吃2袋，正常后一天一袋，一直吃到排出水样便。然后再用治疗癌症药。

2010.09.02

这几天有一些好转，但是还在借开塞露的帮助。

在这一篇日记里，我还想提出这样一个疑问：

胃切除与胃肠吻合术后，会造成胃肠功能紊乱，这对于医生来说是一个很基本的常识，但是当病人到一些医院就诊时，医生就偏偏要忽视前因、后果的相关性。虽然我每次去就诊时都会出示病历，同时提醒我的手术情况。在这里我以我的体验提醒病友，有时候自己的病还得自己把握，免得多吃冤枉苦头。从我后来的咨询了解到，其实当初医院对我水泻的治疗，在头痛医头，脚痛医脚的同时反而杀死了肠道正常菌群并破坏了他们生存的微环境，造成了胃肠功能紊乱，加重了病情。而且其后西医对便秘的判断，似乎也可以讨论。

第一、当严重便秘时，便秘是不会自动缓解的，有时可能需要在麻醉状态下，把堵塞物取出。

第二、需要补充正常肠道微生物，以建立肠道正常生态环境。

我的愿望是作为医生能综合考虑病史，采取适当的措施，有效杀灭，抑制肠道内有害菌，使肠内菌群达到一个有利健康的动态平衡，增强人体消化机能，迅速解决便秘，肠炎，腹泻等肠胃功能紊乱问题。不知这样的要求是否过高。

2010.08.14

21：30心前区痛，双臂极难受。胃腹部剑突部位的伤口及其周边地带也痛，好像也牵连到里面，真搞不清到底是哪里在痛。因此服了一片吗叮咛，十粒速效救心丸。并未有效缓解。

2010.08.15

今天（10:00）全国对甘肃舟曲特大泥石流遇难同胞默哀。

7:00，徐医生电话来问我的情况，并介绍名中医何任的一个处方：

藤梨根 25g（预浸泡一夜）  黄芪10g（一手把）  红枣6枚 。煎水当茶喝。

"享学网"网友 小强哥哥 219.82.23.*** 介绍中草药 冬凌草。

心前区仍旧闷痛，胃腹部痛并难受，怀疑会不会因饥饿引起。起来泡了一杯速溶咖啡和两片奥利奥夹心饼干。倒似乎好了一些。

2010.08.16

继续腹泻，一小时内三次。服氟哌酸胶囊2粒。一天4~5次，几近水泻。

返流依旧，并且返吐胆汁，苦的要命。上腹部痛，头晕，人极度疲倦。

本来我已经进化到能直立行走，如今又从人到猿。需要低着头，佝偻着走路，双手捂着肚子。

2010.08.17

前些日子伤口疼痛在一天天减轻，走路一天天轻松，医生甚至建议我开始吃干饭。所以我认为记录伤口恢复的情况可以到此为止了。"抗癌日记"可以中止。想不到这几天来了个倒春寒。昨晚量了体温， 38.4度。半夜1点去就近医院急诊，先去了发热门诊，我说我有腹泻，结果让我到肠道门诊，而肠道门诊要我留大便。当时腹内已经清空，自然是没有，医生不给看。只得忍着高热打道回府，幸好我的病程不急。真不知道这样的治疗程序是不是就体现了医院对病人的关怀和负责。到3:30留了些大便，因为夜间急诊只能开一次的药，第二天必须去看白天的门诊，嫌麻烦。所以等到7:30去看白天的门诊。但是又被告知，化验的材料应该是1小时之内的，不能用，又不给开药。说这是对我负责。真是的，昨晚给我小盒子的时侯为什么不说，我真的是忍不住要发火，我说你先给我补液，退烧，我自己负责。这样才勉强接了化验材料，在输液之前，忽然感觉到医生所说的新鲜的化验材料有了，这次已经不是水泻，大便已经变干了一点。于是我给医生说，让我再化验一次，我再去交费，医生这次又说不必了。这大概也是对病人负责吧。终于给输了液。至于胃部的情况，或者心脏方面的问题叫我再去有关科室。这样我虽然两次去医院做了诊治，输了液配了药，但至此还不知道我的这些症状是什么造成的。

是胃部切除手术？是冠心病？是低血糖？还是饮食方面出了问题。

如果有医生看到这一段，真诚盼望着能给我提出建议。

8月12日我已经将这篇"抗癌日记"设定为"完"。但是这几天身体又变得如此糟糕。在第一篇日记里，我承诺要把所有感觉告诉关心我的朋友。这几天的感受我以为不能不说。

一次性镇痛泵工作原理

一次性镇痛泵工作原理是利用高分子材料储液囊（硅胶囊）预置药液被冲胀后的回弹力为动力，以微孔毛细管限流控制输注量，来实现微量均匀给药，达到止痛目的。

标准流量2ml/h，有效输注量>85%，自控给药剂量0.5ml/次，自控给药液间隔时间15min。

甲基硅胶储液囊可自动将囊内气体排除，免除繁琐的排气操作；

（4）正压泵入，锁定装置，避免了液体的反流；

（5）固定夹可将镇痛泵固定在任意方便的位置，并可自如活动，无需限制体位；

硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等。

硬膜外腔麻醉

简介

硬膜外腔指的是位于硬膜囊和脊椎骨之间的空隙，硬膜囊内含脊髓液。硬膜外腔麻醉是将一种局部麻醉药一次性缓慢注入硬膜外腔里，其目的是开刀部位的疼痛。

麻醉方法

此法必须由麻醉师操作。方法是让病人侧卧，头尽量压向胸部 双膝屈向腹部部，脊柱拱出，脊椎间隙增大，便于将针刺入。先将下腰背皮层清洗消毒，然后注射局部麻醉药。接着用硬膜外腔穿刺针在椎骨的间隙作硬膜外腔穿刺。穿刺的程序必须非常谨慎，病人应尽量避免身躯有丝毫移动。如果一切正常、同时病人又能充分配合，整个程序就可在15至20分钟之内完成。但椎骨的间隙若不能准确定位，偶尔也须反复尝试才能成功。
之后通过硬膜外腔针向里头置入硬膜外腔导管，然后除去硬膜外腔针。为了稳固导管，可用胶布把它粘在病人的背部。硬膜外腔导管将留置直到止痛药剂注射完毕。导管的另一端接上微量注射泵，缓缓地注入麻醉药液。注射量因人而异，以恰能有效止痛的水平为准，需要时可以加以调整。
整个麻醉过程需要护士仔细地、不间断地监测。常规监测为病人的血压和心跳。与此同时，静脉注射点滴也必须预先凖备好，以防万一血压突然降低时应急之用。

所需时间

病人会先感觉腿部有轻微的刺痛或微微发热，接着腿部开始麻痹和无力。麻醉剂在注入椎骨间隙后的10至20分钟便开始发挥止痛的功效。

偶尔，如果出现局部或不均匀的止痛效果，麻醉师就得调整导管甚至重复整个麻醉过程。

硬膜外腔麻醉的好处

硬膜外腔麻醉的好处是它能大幅度消除手术后的不适，同时又没有诸如因吸入笑气（nitrous oxide）或注射止痛药（pethidine）而导致眩晕、昏昏欲睡的弊端。

硬膜外腔麻醉的风险

以下并不普遍，只要细心监控都能及时治理。

* 血压下降：可以通过静脉点滴来防止。

* 发抖、注射的周围发痒、发痛。

* 脊髓引起的头痛：若硬膜外腔麻醉针不小心刺穿硬模，在麻醉过程之后的一至三天，病人会感到剧烈头痛。麻醉师可以用"血块补丁"（blood patch）的方法，很快的消除头痛。

* 由于麻醉影响膀胱的神经线，在一段时间内，病人可能不能排尿而需要通尿（用置入膀胱的导管协助排尿）。然而，这会增加尿道发炎的风险。

谁不适合作硬膜外腔麻醉

患有疾病、脊椎问题的病人，可能不适合采用硬膜外腔麻醉。

2010.08.12

这几天的感受真是一天好似一天。伤口只是稍微有些痛。基本上一天两次到户外散步，圈子越走越大。昨天开始吃米饭，当然是少量的，与开刀前的食量一样，一小勺而已，这在"日记（一）"里已经提到过。5月份检查胃镜前的体重是155斤，超重了。手术后最轻到133斤（7月26日），现在又有回升，到135.2斤（8月10日）。这样的体重于我正好，我不想再重起来。等伤口老一点再加大运动量。总的来恢复良好。

这几天就想了解一下在我肚子里究竟搞了些啥名堂。

一次性使用消化道吻合器：

近十年来,一次性铁钉端端吻合器在国内外胃肠道手术中应用越来越广,尤其对低位超低位的结直肠吻合,使用此吻合器保证了手术成功率,减少了术后并发症,缩短了手术时间.本部门在1992～1996年对62例低位直肠癌患者应用一次性钛钉端端吻合器,行保肛手术,取得了较为满意的效果,使一部分低位直肠癌患者避免了永久性结肠造口,改善了生理功能、提高了生活质量。

钛钉端端吻合器

通常是三排钛钉相互交错而完成对所钉合组织的关闭，而且钉合与切割一次完成，避免了再次切断的定位不准确性，并且更加安全。吻合器又有环形吻合器及线形吻合器，前者用于空腔脏器的端端吻合，其直径在25-30mm之间，适用于不同直径管腔的吻合，其中美国外科的环形吻合器性能更为良好可靠；后者的钉合长度有30、35及60mm三种，可用于空腔脏器的侧侧吻合或空腔脏器及大血管的闭合。

为使吻合时被钉合组织的厚度与夹钉的长短更加适合，在吻合器使用前还需用测量器测量组织的厚度以便选用不同厚度的夹钉。

适合范围：
产品适用于食道、胃、肠等消化道组织的端端吻合、端侧吻合；

产品特点：
无唇边的钉做钻头，造成最小的组织创伤。

蜗杆调节，可根据组织厚度调节钉做的关闭高度，能快速开闭钉做钻头，减少手术时间、确保操作快捷方便。

钉做和杆拥有荷包线打结凹槽使荷包线打结容易而不脱落。

四种不同规格可适用于不同的内腔直径。

从网上看到，消化道吻合器有好多种，但不知给我用的是哪一种。

胃癌手术治疗方式分为两种，即毕罗（Billroth）氏，毕1式和毕2式。
毕1式：即将胃部肿瘤切除，然后将残胃直接和十二指肠连接起来，相当于一端肠子的中间切掉了，然后把两头的缝合起来。优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。缺点是当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，采用这种方式技术上常有困难；有时为了避免胃、十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡患者不太适合。所以，毕Ⅰ式胃大部切除术多用于治疗胃溃疡。
毕Ⅱ式：是在胃大部切除后，将十二指残端封闭，然后将胃的剩余部分与空肠上段（即远侧端）（做一个端－侧吻合）吻合。但是近端空肠与胃大弯吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。
切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；同时，由于术后胃液和食物不再通过十二指肠，直接进入空肠，即使十二指肠溃疡不加切除也能愈合(旷置式胃大部切除术)。因此，临床上应用较广，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别适用于十二指肠溃疡。缺点是手术操作比较复杂、胃-空肠吻合毕Ⅱ式：胃大部切除后将残留胃和上端空肠吻合，封闭十二指肠残端。优点是能改变了正常解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式为多。
胃与食物相连的地方称为"贲门"，它是食物的进口。而出口则称"幽门"，它下方就是十二指肠等脏器。在正常情况下，贲门和幽门的括约肌保持着适当的紧张度，以防止胃内容物反流入食道和十二指肠中的食糜反流入胃。正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时，诸如胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，可破坏幽门口的"把关"作用，于是就可发生胆汁返流。简而言之，胆汁返流是因幽门括约肌功能失调引起的。

胃癌术后反流呕吐物为胆汁可能是缝合口梗阻了，通了就好。

本来还下载了一些术后的注意事项，但放上去可能超过3000字。以后再说吧。

住院以来，得到了肿瘤医院各位医生、护士精心治疗护理，每天都有亲友、同学、同事、邻居、支部的同志床前倾情探望、鼓励安慰，实在是有点受从若惊，不敢消受。在此一并致谢。

再过十几天，九月份开学，我会继续去读书。

这一段"日记"可以到此为止了。各种感受，欢迎交流。谢谢各位的一路陪伴。

                                      扬歌    yzhxyzx@126.com

                                                          （完）

2010.08.03

昨天晚上开始，腹部的刀疤处，直径约15cm范围，感觉好像胶结成了一坨。无论是吸气，仰卧起坐，这里总是有一块东西。看来做瑜伽是不行了。

2010.8.9

今天早上，从收音机里听到。有一位老大爷翻到体检报告的最后一页，写着的诊断是"患子宫肌瘤"，引得一旁的同伴哈哈大笑。报道说，如果写的是胃癌、肺癌什么的，不是要把人吓得半死。

还有，昨天的杭州日报热线新闻上有一则报道，标题是："朝晖癌症大伯双腿绑在电动三轮车上开进上塘河"。他跟我一样，1年多前，感到吃不下饭，恶心难受。经XX医院检查，得了食道癌。4、5个月前在该医院做了手术。住进去前人很胖的，昨天出院人已瘦得不成样子。便动了轻生念头。

这两则新闻都说明了癌症在目前的人们心中是十分可怕的，是马上就要死的。经常听人说起，如果要是有人攻克了癌症，是可以得诺贝尔医学大奖的。

特别是昨天那位癌症大伯，我倒是挺同情的。他的轻生一定会有他的原因。我是有过体验的。

第一、承受不了开刀后疼痛的这一关。

报（是党报，而非小报）上有说：目前，全国每年癌症新发病人约有180万，其中62%伴有疼痛。疼痛是癌症病人的一个常见症状，各个临床期的癌症病人都可能出现疼痛。尽管晚期癌症病人出现疼痛比例相对较高，但是早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。疼痛对他们造成的危害有恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、不愿与人交往，各项生理功能减退，活动能力下降，对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响病人的生活质量，而且还会影响治疗的实施和效果。部分病人因疼痛未得到满意的控制而失去信心，甚至放弃根治癌症的机会。

第二、对于一般企业的退休职工，治疗癌症的医疗费用也是承受不起的。需要动用亲友，同事们钱库。

比如，从最后的发票上看（可以查看医保范围的目录），有一些自费自理项目就连给我开刀的医生们都不能理解。

举个例子，就胃切开以后的缝合，大多数人会以为，既然切开了，那么，缝合就应该是治疗所必须的。是不是就能列入医保范围呢。答案是"不"。从"费用汇总清单"上看到有这样几项：

CEEA端端吻合器 美外25/31/34进口 单价3550.00 乙类 比例1.00 自理自费 3550.00

[新能源]消化道缝合器（60、90MM） 单价 89.00 丙类 比例 1.00  自费自理 89.00

远端胃大部切除术（胃-空肠Roux-y型吻合） 单价1430.00  甲类 

荷包缝线[灭菌52/65MM]（不可吸收缝线）单价 45.00  甲类 比例 1.00 自费自理 45.00

（动脉留置针）BIS传感器（进口）0106 单价 357.00  乙类  比例 0.15自费自理53.55

鼻胃管 [德国FR8/12/15]进口  单价160.00  甲类  比例1.00  自费自理 160.00

这就产生了几个疑问：

1、做一个胃大部切除手术，根据不同部位需要用到远端缝合，近端缝合，不可吸收的缝线缝合。虽说这是在同一个手术中的缝合，但是有的进入了医保（甲类）；有的则要自费自理（丙类）；有的虽然划归乙类，但是仍然是100%自费。是不是说，当缝合了远端的开口，接着就要缝合其他部位，医生问你，下面的缝合不进入医保，需要自费，你要不要缝。你说不要，医生说那就让那个口子敞着吧，等你凑齐费用再说。因我不懂，就此一问。

2、我先前以为医药费的医保有几个档次，比如甲类：自理自费 0 %；乙类：自理自费 3%；

丙类：自理自费 100 %。

但是这次好像有：甲类：自理自费有 0%、100 %的；乙类：自理自费 有3%、5%、10%、15%的。

3、虽然已经发明出了对皮肤没有过敏的胶带，为什么还要用对皮肤有过敏的胶带。而且有过敏的进入医保，不过敏的则要自掏费用。虽然比较起来这只是小钱。

与这样奇怪的控制相反，据媒体披露，不少地方居然有刷医保卡，买日用品的。

【14日下午，记者来到位于宁夏路上的康杰大药房。药店大门口赫然贴着一张宣传单："康杰五香面到货了，1.5元一包。"走进该药店，销售人员立刻迎了上来进行"推销"。

　记者买牙膏的发票上写着"药"。 杨宁摄 　　本报记者孟艳曲凯

以下是记者与药店销售人员的对话：

药店销售人员（以下简称销） ："请问要点什么？"

　　记者（以下简称记）："康杰五香面是什么？"

　　销："就是做菜用的五香面。"

　　记："哦，和其他超市里的五香面一样吗？"

　　销："一样，但是我们的比超市里的便宜。"

　　记："哦，还有别的什么吗？"

　　销："我们这里什么都有，从日用品到食用油都有，和超市一个样。你买盒木糖醇吧，我们现在搞特价，才6.5元一盒。"

　　记： "可以刷医保卡吗？"

　　销： "可以。"

　　记者在该药店购买了一管牙膏后来到收银台，收银员为记者刷了医保卡。

　　记： "能开发票吗？"

　　收银员（以下简称收）："可以。"

　　收银员给记者的发票上，品名写着"药"而不是牙膏。记者拿过发票后发现，发票上的金额为26.8元，而记者所购买牙膏的实际标价为28.6元。

　　记："为什么不写28.6元？"

　　收： "有规定，医保卡不能购买除药品以外的物品，为了避免麻烦，我们都会把发票开的和实际金额有差别。"

　　药店设专柜，医保卡随便买日用品

　　随后，记者走访了位于宁夏路的百姓阳光大药房等多家药店后发现，几乎所有药店都设有专门的非药品货柜，货柜里面陈列着挂面、沙琪玛、木糖醇等食品，除此之外，还有食用花生油、化妆品、蜜枣、红糖、白糖、香皂、洗衣粉、莲子、茶树菇、木耳等，柜台上也放着冰糖、电炖锅等物品。

记者在百姓阳光大药房购买了白糖、香皂，结账的时候不仅用的是医保卡，购物小票上面竟然写成了清开灵胶囊。】

【"听说医保卡不能购买日常生活用品，谁允许你们这么干的？"记者问。

　　"当然是上面同意我们这么干嘛，否则我们的药房早就关门了，这些东西早被没收了，谁还敢这么明目张胆地公开卖？"这位工作人员振振有词地说。】

【青岛市食品药品监督局的工作人员表示，他们只负责药品质量的问题，医保卡需要劳动保障部门处理。】

第三、怕拖累家人。想想自己已经是废人一个，还要消耗社会公共资源，消耗一个或者几个正常家庭的生活资源，增加社会、家人、亲友不必要的负担。

还有对癌症的治疗效果，是用5年存活率来评价的。当然，不懂不要乱猜。还是"既来之，则安之"吧。

2010.07.27 0:30

今天回到家里。躺在纯平的床上实在不甚舒服，伤口牵拉着，隐隐刺痛。趁家人熟睡之际，我悄悄起身打坐，写下了这一段文字。

在医院里，医瞩要多坐坐，多走走。不要老躺着。但到了家里却变成了要我多躺躺。不要坐着，即使躺着比坐着难受，也要躺着。我知道他们这是为我好。殊不知我床边就是写字台，我坐着的前面就是我再熟悉不过的电脑，上电脑的时候是我身心最为放松的时候。特别是当下，腹部拉了一个大刀，坐着时不会使伤口有所牵拉，所以疼痛减轻。而家人却最不愿意我以这样的方式坐着。而要我以最难受的方式躺下。医院的床是床头可以摇高的那种，而家里的却是"纯平的"，平卧好比倒挂着，腹部的伤口被拉长，虽然，到时拉一拉也是有好处的。

如果侧卧，则腰腹部刚好腾空，而正好处于该部位的伤口好像要从侧面下坠。需要用一块狭长的垫子，垫着腰部才能稍稍舒服一点。因为伤痛会不断翻动身体，这时也要不断调整垫子。如果不是困到了极点，是不能入睡的。

真不能理解！

"此间人语云"胃癌算不得什么，小手术一个。切掉了就好了。不然一颗定时炸弹，提心吊胆的，不知什么时候会爆炸，这一下可以安心了。而对于我患者本人，却确确实实经历了一回撕心裂肺。如果现在回过头去要我选择，我还是坚持宁可相信医院门口的"吃癞蛤蟆可以治癌、服中草药可以治癌"的各种宣传广告。

真心希望博大精深的祖国医学能成为治疗癌症的主流，能减轻病人的痛苦，让全中国的西医们承认中医的地位。我以我的治疗冠心病的经历认为："西医诊断，中医治疗"是中西医结合的最好切入点。但是其中中医的"望、闻、问、切"还没能在我的冠心病治疗过程中有所表现。两年了，我胃部这么严重的问题却始终没能看出来。所以对于中医的"望、闻、问、切"还不敢抱什么希望。

2010.07.30

这几天，伤口还是有些痛，但是与前几天相比已经算不了什么。已经敢咳嗽，把痰咳出。位于软腹部的刀疤和针眼似乎已经愈合，创面干燥。但是剑突下那一段，据医生说还没长好，有点发红，有点湿漉漉的，比较痛。昨天换纱布时，这里盖了一块凡士林纱布。但是今天比之昨天好像更痛了一些。不知会不会发炎。

今天换药时见有一位病人的创口已经有一个很大的脓包，医生给他清创剪去腐肉时，痛得他哇哇大叫。

这些天每天2次户外行走，好像行走在太空舱外面一样。双手捂着肚子，背佝偻着，双眼似闭非闭，低着头，缓缓地移动脚步，绝对慢动作。邻居们笑我在踩蚂蚁，哼，要我打蚊子我都不肯，还要我踩蚂蚁，亏他们说得出口。

大概是以前咳嗽时为减轻疼痛，把胸廓摁得太重，有点压伤了吧，走路时间一长，胸廓肋缘会比伤口还痛一些，特别是左边，还有与左肋缘相对应的左背部分。

刚才，我与"中国肿瘤在线"聊了一会，特把他的建议截录如下：

"中药治癌"

肿瘤专家2 07-30 15:56:12

康力欣胶囊    8合一疗程  960元

肿瘤专家2 07-30 15:56:28

消癌平片   10合一疗程  700元

肿瘤专家2 07-30 15:56:41

都是一个月的量

都是国药准字号的正规药物

肿瘤专家2 07-30 15:57:30

"康力欣胶囊是医保用药"    已下载说明书。

下次去医院时要求一下试试。

还有华蟾素胶囊

我有必要试试吗？

2010.07.25

西医治疗癌症，绝对是一个痛苦的经历，而且只能解决局部。又不见得能保证不加重、不复发、不转移。而门口的广告则宣称靠吃药、外敷、靠针灸，靠激发自身免疫能力就能消除癌肿，综合性的改善体征。这岂非天大喜讯。有人说治疗癌症不要听信那些广告，要到大医院诊治，而我的那位朋友正是被大医院给耽误了。不过那是一家综合型的医院，并非术有专攻。倒也难怪。所以以我的经验，对于这一类决定生死的，性命攸关的疾病，或者久治不愈，又严重影响生活质量的病痛还是寻找那些专业医院为好。毕竟接触的时间长，碰到的病例多，肯定解决问题的方法也多。

还有，患了癌症所造成的疼痛，治疗癌症所引起的疼痛、难受，有时候实在是想随时放弃继续治疗的动因。这次已经领教，不敢还有再三。所以我会想要寻求中医治疗，试验广告上所介绍的验方、偏方。我们拥有强大的国家实验室。应该去检验那些东西是不是骗人的，害人的。既然国家允许他们的这些活动。允许他们在党报上，在国家所控制的电视、媒体上广为宣传，广而告之。允许他们印制出版物。我看到过这些出版物，上面有中央首长的接见的照片，有中央首长、卫生部长的题词，这些人有的是人民代表，有的是学科带头人，甚至代表国家到国际学术论坛讲学。那就证明这些治疗的方法可以相信，这样的治疗方向是有科学依据的。可以认为是国家批准了的。如果一旦查明其中有些人是骗子，国家也一定会给予严厉打击。我坚信！

我打算在手术一个月后，服一些中草药试试：比如"华蟾素胶囊"，这样的想法不知道对不对。

今天开始感觉咳嗽的疼痛减轻了一些。下午打完点滴，到医院的花园去散步了。风很大，但温度毕竟不低。花园建在一个小山头上，树木葱茏，曲径通幽。三三两两的病友、家属各自控制了有利地形，很温馨的。

快要出院了，但是一想起这里的床是可以摇高的，而家里的床是纯平的，不知道该怎样起卧。有点担心，办法总会有的吧。刚才医生叫我回去多坐坐。正好，我床边就是电脑。坐起来就坐到了电脑前。久违了，电脑，想起来真好。

2010.07.26

8:40拆线，拔了双腔留置针。

刚才取到了痰培养和药敏试验的检查报告单：

痰培养检验及药敏试验报告

1、PYWJDSXG 培养未检到嗜血杆菌

2、PYWJDZJ   培养未检到真菌

3、acibcx 鲍曼不动杆菌复合群 MIC法 ++

4、scf     头孢哌酮 / 舒巴坦      S

5、am     氨苄西林              R

6、ams    氨苄西林 / 舒巴坦      R

7、an     丁胺卡那               S

8、azm    氨曲南                R

9、cip     环丙沙星              S

10、cte    头孢替坦               R

11、ctr    头孢曲松               S

12、cz    头孢唑林               R

13、ftn    呋喃妥因              R

14、fep    头孢吡肟              S

15、gm    庆大霉素              S

16、imi    亚胺培南              S

17、lev    左旋氧氟沙星          S

18、sxt    复方新诺明             R

19、taz    头孢他啶               S

20、tob    妥布霉素               S

21、tzp    哌拉西林 / 他唑巴坦     S

S - 敏感  I - 中介  R - 耐药

原本是想叫医生对症给一点抗生素，以减轻咳嗽的影响，现在看来来不及了。要待回去再去治疗。

《网络资源》

1. 随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，细菌在抗生素选择性压力下，其对抗生素的耐药性日趋严重。其中，不动杆菌的耐药更为严峻，出现了对目前常规检测的抗菌药物全部耐药的菌株，称之为泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-Ab）。迄今为止，如何治疗仍是一个全球范围的难题。近年来，该细菌在世界范围内的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院内感染致死的重要病原菌，尤其ICU是该菌感染高发区。

2. 鲍曼不动杆菌近年来耐药性不断上升，特别是对碳青霉烯类的耐药也日益严重，使得临床上传统应用的抗菌药物都失去了应有疗效，此病人为感染全耐药性鲍曼不动杆菌，可能并非所有药物都进行了药敏试验，如有条件，可考虑应用多粘菌素E，另外，加强营养，提高自身免疫力是必不可少的手段，病原菌的清除最终还要靠人体自身的免疫功能

3. 需要会诊，一般使用美罗培南的居多。按照相关的检验结果来确定用药剂量。 还有一点，临床上这个鲍曼不动杆菌，多由于患者的免疫力低下，引起二重感染，造成真菌感染，这个菌检要多做几次。可以用提高免疫力的辅助用药-胸腺肽。

4. 痰培养应观察数量级，以判断致病情况；应联合用药：建议选择碳青霉烯+/-含酶抑制剂(如舒巴坦、他唑巴坦)复合药物+/-多粘菌素B治疗 ；增强患者免疫力，

5. 该株可能是医院内流行株，加强手卫生，隔离患者，设备环境消毒等很必要。参考卫生部2008（38）号为处置依据。 1)增加血培养次数，鉴别医院感染肺炎？是否菌血症或脓毒血症。 2)协和医院经验：头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素，疗程14d+-4.7d.

6. 后来问了医生，才知道像我这样的病人，一般开刀以后都要先送进"监护室（ICU）"，而监护室是细菌最为集中的地方，所以认为是院内感染。

出院记录

住院时间：2010-07-08 ----2010-07-26   计21天

入院诊断：胃溃疡癌变。

出院诊断：胃溃疡癌变 。

病理诊断：1.胃窦小弯侧多点粘膜腺体中一重度异型增生，癌变，小区侵入粘膜肌；2.12只淋巴结慢性炎； 3.大网膜纤维，脂肪组织。

治疗经过：患者入院后经各项检查，诊断为胃溃疡，癌变可能，经手术前充分准备，于2010-07-15在全麻下行"远端胃大部切除术，毕1式吻合术"手术过程顺利，术后经补液支持抗感染治疗后，恢复顺利，无特殊不适，病情稳定，予以出院。

出院情况：患者一般情况良好，饮食睡眠可，大小便正常，无寒战发热，无腹痛腹胀，体温正常，两肺呼吸音清，腹部平软，无压痛反跳痛，切口愈合Ⅱ/甲。

出院医嘱：

• 1. 门诊每三个月定期复诊。
• 2. 注意休息，营养，避免劳累。
• 3. 出院带药：莫沙必利2合 / 50 mgbig 口服。

复方甘草口服液 180 ml / 15ml tid 口服。

填写"护士满意度表"，当然是十分满意罗。

中午回家。

2010.07.25（续）浙江的渔老板

同病房有一位病友，浙江温岭的渔老板娘，眉清目秀，身材姣好，衣着光鲜。丈夫身材瘦小，肤色黝黑，不善言辞，因此说话的份儿就交给了老婆。

他们家有一条海上作业的渔船，丈夫身兼老板、船老大、轮机长，都要经过培训，经过考试，有渔政颁发的证书。手下有9个工人，均来自内地。老板对工人有约法三章：1.不准赌博；2.不准打架；3.不准酗酒；4.不准进行其他非法活动。老板很诚恳的告戒他们，大家远离家乡、远离亲人来这里打工，都非常辛苦。但是赚来的钱应该是用来养家，而不是在这里挥霍。因此要工人把家里的电话，老婆的电话交给老板。工资直接寄往老家。这里要用，可以向老板预支，一次最多只能拿一、两千块钱。但是如果家属来了，老板会主动拿出8千~1万的给家属使用。用不到你自己开口。

每次出海，老板会装上几箱"劲酒"，如果哪天打到好鱼，好菜，就会拿出来，两人一瓶，让大家高兴高兴，因为还要工作，不会让大家喝醉。

工人的收入：上半年1~6月有2.7万元左右；8~12月能拿到4.6万左右。算下来一年的基本收入有7万左右。此外，还有些杂鱼下脚所卖的钱，按12股分，作为奖金。这样的收入在浙江的普通打工者中可算得是绝无仅有了。

由于老板对工人不错，工人也对老板领情，工作非常尽力。虽然船上有明确的分工，那是为了分清责任，而工作都是抢着干，互相帮助，从来没有发生打架斗殴这样的不愉快事件。有时候老板娘上船要去干点活。常常被那些工人劝开。

当地人经常称赞她老公，个子小小的，言语也不多，但是人挺能干，说话很有分量。老婆很自豪的告诉我，即使有不良习惯的人上了他那条船，也会变好变正派。

他们那里有些渔船出海比较近，半个月、20天就回家。而他那条船则一去4、5十天，所以打到的鱼比别人丰富，收入也高。每年的8~12月份，净收入有4、5十万；而1~6月有2~3十万。

船上的鱼装箱冰冻好、按箱计费，每2天由运输船运回家，而螃蟹则是活运，平均一趟运费2万。运回家的鱼由老婆打理，卖给冷库。

每年的6~8月是休渔季节不打鱼。刚好避开了台风季。我问，那你们有没有经历过狂风暴雨的种种危险，他说没有，现在的渔政气象非常好，预报5天，足够避风返港，有一次他们是到台湾避风的，很安全。而且不光预报天气，也预报鱼讯，所以不大会落空，只要人勤快，收入就很好。

老板娘有一辆小车，不光为自己运鱼，还经营运输业，平均一天也有100来元的收入。

家里有一幢四层楼的房子现在出租。一年有7万元的收入，自己则住一套一百多平方的小别墅。一个儿子在念软件工程，已经大三。清秀帅气。因为暑假之初老师留他帮忙，我估摸动手能力一定很强。人很机灵，也很懂事，这几天刚巧母亲住院，每天陪护。有时我一个响动，一阵呻吟，他会马上跑过来问我有没有什么事。我有东西掉地上，他也马上帮我捡起。老板娘不想儿子去接他们的班，她说太辛苦，儿子又晕船。我估计他儿子也不会去接父辈的班，他有属于他自己的事业。

"我老公对我很好的，什么事都想着我"。这我看得出来，常常看到她一脸幸福的坐着，老公仔细的给她梳头。"我们家里，我只有一个父亲，他也只有一个父亲，没有别的兄弟姐妹。我对公公很照顾，家里的事我都处理得很好，公公常常对别人说我这个媳妇讨着了。"

今后如果有哪位姑娘入住他们家，那真是前世修来的正果。

我估计这位老板娘经常在县里作报告，会说得很，有条有理，逻辑性强。反倒是我记得支离破碎。

2010.07.23

今天刘医生，程医生，屈医生来查房。下午间隔拆线。换纱布。

2010.07.24

今天早上到走廊的尽头晒了会儿太阳。咳嗽时刀疤依旧很痛，但比昨天似乎减轻了一些。

由于我在咳嗽时，为了减轻疼痛，需要用手摁住伤口两边的肋骨。大概压得太重了，有点压伤，所以这部分的胸廓也加入了疼痛的行列。特别是步行锻炼的时候。

2010.07.25

国家现在正在进行所为医疗改革。说这是为了减轻病患的负担。但是对病患来说这好像是个玩笑，说说而已，不当真的。最近常有报刊披露药品价格背后的猫腻，比如某草药的利润是成本的1300倍。在我就诊的中医大学门诊部的门口贴着几张中药提价的表格。而且医院药房的的售价又比收进来的批发价格又有成倍的提高。我没能拿到手，不然倒是可以放到这里给大家看看。提升的幅度都不小，对慢性病人来说，一个月医药费的涨幅肯定超过工资的涨幅。

回忆胃病的由来：

我的中学时代，正是长身体的时候，胃口极大，有时候一个月的口粮一个礼拜吃光。常常要饿着肚子去学校。又恰逢三年自然灾害，副食品又稀少。有一天母亲看我神色不对，一问才知道已经几天没吃饭了。后来赶紧去买了蚕豆挖了野菜煮来吃。

记忆中最典型的一次早餐：从我家到学校有4家食堂，吃了一家感觉好像没吃过的一样，再吃一家，这样，这天早餐在这四家食堂共吃了十两稀饭，四块番薯饼，四块腐乳。到了教室，嘴里还在啃番薯饼。大学一年级时去农村参加双枪，一顿饭可以吃一斤半米饭，三个瓦罐，不要菜肴。那个时候饮食自己不能控制，可能就种下了胃病的隐患。参加工作后就经常会有胃痛，泛酸，反胃。有时多吃了一点汤，则汤会从鼻孔流出来。胃痛的时候整个人要卷曲起来。有时候喝一杯热的糖水会好受一点，有时候会吞一口焦饭团。胃可必舒（氢氧化铝粉剂），胃必治药片是我常吃的药。出差时也要带上。当时胃病在同事中好像也很流行。

这是我2003年的电子胃镜检查和切片报告单：镜 型：GIF-XQ240

胃镜所见：

食管：粘膜无殊

贲门：粘膜无殊

胃底：粘膜轻度充血水肿

胃体：粘膜邹皱壁清晰，轻度充血水肿

胃角：弧度完整

胃窦：小弯见约0.8×1.0cm 粘膜糜烂面三处，被咖啡色苔，质软

幽门：圆，返流少

十二指肠球部：粘膜无殊

十二指肠降部：粘膜无殊

胃镜诊断：隆起糜烂性胃炎

病理诊断：

（胃窦）粘膜慢性活动性炎伴糜烂

虽然当时的胃部不适症状要比现在严重很多，但是检查所见是目前的严重。这是不是跟年纪有关。随着岁月的增长，机体器官的自身修复能力却减弱了。

2010.07.22

我因为对医院使用的胶布（伤口敷贴、胶带）有过敏。有几处的皮肤已经破损，火辣辣的痛。这样一来，原本是伤口的痛，扩大到了周边地区。以至整个胃腹部。这又加重了痛的感觉。换药的医生也看到了，我要求撤了敷贴改用纱布盖一下。而胶带，医生则要我到医院的自费药店去购买无过敏胶带，自行换上。好像有点多此一举哦。

昨天查房给我拔了胃管、腹腔引流管、导尿管。开始进食流质。

昨天晚上咳出的一口痰发觉是黄绿色的，我要求护士留下来，起码给医生看看，最好做个痰培养，而护士则说要用早晨的的第一口痰。今天早晨又留下了一口。说培养报告要四天后才能看到。

有利于伤口的愈合运动：

前面已经说过，刚开好刀那会儿，刀口确是有点痛。按医生要求第二天就要多翻翻身。因为病床较窄，本来睡在中间的，一侧翻，就处于床边。因此需要在翻身之前把身体先挪到另一边。但是病号服和床单的摩擦力很大，自己又不能用力。老是要别人抱过来，翻过去。但是病人自己怎么挪呢，我发明了一项工具，可以比较容易的挪动自己的身体。我叫家人拿来一块薄薄的密度板，两边光溜溜的。是月饼的包装盒的一块。垫在屁股下面，有效地缓解了这一最大受力点的摩擦力。只要用手拉动板子，就可以滑动身体，很有效。

按医生要求第三天要求能坐起来。这时候当然不能靠腹肌的收缩，完成起坐。这时我会要求家属把床头摇到最高。把病床上的临时餐桌拉上。这样用手扳着餐桌的边把身体拉起来。这当然不是锻炼腹肌，好像是为了避免开刀过的内脏不会发生粘连，影响日后生活。

第四天，被要求下床，站立。

刘医生教我了下床三步曲：

第一步，侧身；

第二步，把两只脚挂下；

第三步，抬起上半身。当然起初要完成这第三步是要别人帮助的，绝对要慢动作，而且在把你扳起来的过程中，绝对不能有一点点松手，因为别人稍稍一松，就会让病人的腹部用力，这对病人有点残忍。然后双脚下垂，完成坐在床沿的动作。这时侯就可以，试着将一只脚往下探，点著地面，慢慢使双脚受力，完成站立。

经常看到一些病员在两三个家人的簇拥之下在病房走廊上来回走动锻炼。我也一样，今天我已经可以自己抗着大旗（用衣叉顶着三升袋营养液）走路了。看来恢复得还是不错。

今天到食堂烧了一碗鲫鱼汤，我虽没有吃多，但是胃部却有沉重的感觉，感觉到汤在胃里面晃来晃去的，而且反胃照旧。

下午，家属去复印检查报告单，崴了脚。肿起并疼痛不已。而且祸不单行，家属吃了中午的那碗鲫鱼汤，到晚上上吐下泻，折腾了好半天。后来我听其他病友说他们也有吃了饭后上吐下泻的情况，那么这就不是偶然的了。

2010.07.20

凌晨3:00时分，又迎来了一次咳嗽，这是我开刀以来最为疼痛的一次。咳嗽后还痛了好长一段时间。但是他们还在安慰我，说过了这一次就会好起来了，会一天比一天好，简直就是放气。我的感受是，开初，整个咳嗽程序我一个人便能够独立完成。后来一天比一天痛，直到要人帮忙，直到要死去活来。

2010.07.21

从开刀房出来，我的腹部就被绑上了一条腹带。我发觉在这条刀疤中，只有剑突下的几针比较痛，而位于软腹部的那些部位就不怎么痛。于是我把腹带往上绑，让腹带的受力点主要作用于剑突下那一块。这一来下面的就被露出来了。我要家属再去买一条腹带，这样我绑了两根腹带。查房时被程医生好好地训了一顿。马上帮我解掉。他指出这对伤口不好，这时的伤口已经有点发红，湿漉漉的，连我在都担心会不会发炎。他说现在提倡对伤口暴露治疗，让伤口保持干燥有利愈合。腹带只有在需要时用一下。如果是这样那我索性就不绑了。后来又有护士来告诉我，在他们病区一般还是要求绑腹带的，这里也曾经发生过刀疤崩裂的情况。综合两者的意见，那我就自己注意一下吧。

程医生建议我用红外线治疗仪照射伤口，有利于消除红肿，伤口干燥。又开出了"复方甘草口服溶液"，医嘱15 ml / 3 次 / 1日。药水以甘草流浸膏保护性为祛痰剂；复方樟脑酊为镇咳药；愈创木酚甘油醚为祛痰止咳剂；用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽。我听用过的患者说，使用该药最好是含服，不要用水吞。我这样一试果然管用。这一来咳嗽的情况缓和了好多。我能够独立的走到走廊，上洗手间洗脸刷牙。渐渐地能上下22节台阶。这下我才感觉到我的确在慢慢地好起来。

下午，刘医生来看我，他撩起衣襟。指给我看，原来他在这个部位也有一条斜切的刀疤。比我的还长。几年前腹部疼痛，以为得了胰头癌，后来发现是胆管阻塞，切除了胆囊。当时他没有用止痛泵，没有打止痛针，甚至没有用导尿管。他知道自己的承受能力。开刀第二天就自己起来上厕所，洗脸刷牙。

哎呀，这样一对照。我岂不成了狗熊。瞧，人家刘医生才是英雄。现在虽然年事已高，却依然身健体壮、精神矍铄，我的刀就是他开的。刘医生说男人嘛就要大大咧咧一点，他看不惯我的大呼小叫。我知道连病房的护士们都在笑话我。我真是给人家看扁了。写到这里实在有点难为情，但还是要把这种感受写下来，就当做一面镜子吧。留此存照。

我有一位朋友，姓金。跟我一样的病，比我稍前开的刀。刀疤也在同一部位。他也没有用止痛泵、打止痛针。他也是英雄。

其实，我本没有那么不经痛。一次我在车床加工一个温度传感器元件的不锈钢套，是个很小的零件，这是为"福州熊猫世界"制造的有助于熊猫繁殖的一台仪器。本来已经加工好了，但是我感觉有一个部位还可以修修光，我向旁边的工人借锉刀，这个模具工，借给我一把两头尖尖，而且两头弯曲的修模具用小锉刀。一不小心，弯曲的锉刀碰到了飞转的车头，而另一头的尖端一下子插入了我的手掌。幸好是两根掌骨之间。这不是一般的插入，我的手掌两边各露出锉刀的一半。我非常冷静地从车头卸下工件，擦干滴在车床上的鲜血，拔出锉刀还给同伴，然后一只手捏着流着血的孔。自己跑去医院处理包扎伤口。愈合后，在开始的两年，手掌和手背都有一个灰黑色的记印，后来逐渐消退。我是机械行业的，这样的受伤常有碰到，光伤到骨头、经脉的就有好几次，伤及皮肉的更多。想不到这一次的痛会让我有这样强烈的反应。分析起来，大概是这一次的疼痛是反复的、持续的、接连不断的，特别是在那几天，感觉是没完没了的，没有尽头的。

今天，开刀后的病理切片报告出来了。 

病理诊断：

1、胃窦小弯侧多点粘膜腺体中-重度异型增生、癌变，小区侵及粘膜肌。

2、（有门下）4只、（胃大弯）8只淋巴慢性炎。

3、大网膜纤维、脂肪组织。

备注：1、上、下切缘阴性。2、（胃小弯）及（幽门上）未见淋巴结。

看起来非常早期。医生都看出我家属好像很高兴。很庆幸及早地清除了病灶，如果再养上一年半载，后果会糟很多。

医生认为起码要进行一些免疫治疗。而我因为看了网上有"胃黏膜内癌具有较高的淋巴结微转移率"的研究报告。为了避免日后的变化，担心开第二刀，我要求最好能做一次化疗。被几位医生坚决否定。但继续用中医中药治疗总是可以的吧。

2010.07.18

这几天我就是经常处在这样一种状态。这是一个常态。每一天都要经历许多次。周而复始，死去活来，而且日渐加重，无穷无尽。一个念头老是盘踞在我的脑中：早知道西医治疗的过程会这样痛苦，我一定放弃开刀治疗。我宁可相信医院门口在散发的那些小报广告，哪怕他是虚假信息，我也要尝试。如果耽误，我愿意提供自己这个躯体做西和中医治疗癌症的对比试验。如果我能做主的话。必要时申请安乐死。省公安厅就在我家附近，出院后我就找到他们的行刑大队，向他们讨一支用来给犯人打的针。真是的，对犯人到是挺人性化的，对我为什么不能。

凌晨4:20，镇痛泵里的止痛药用完，此后我将接受更大的挑战。

精密镇痛泵里预存了300 ml的止痛剂，给我用的药量是4 ml / h。当疼痛难以抵挡时，按一下白色手柄底下的按钮，可以增加一点止痛剂的药量，过15分钟又会回到原来设定的剂量。止痛剂用完时以滴滴声报警。按静音按钮可以暂时消除滴滴声，但不久又会报警。这时仅仅靠输液软管里残存的那一点药量继续提供止痛效果。但是我的止痛泵已经报过无数次的滴滴声了，也未见透明输液软管有下降的液面，好像一直都是满着的。但此时我已经明显感到在呼吸时，在打嗝时，在翻身时的疼痛加剧，估计注射液体的微量泵已经关闭，空气不会进入软管，因此液面也不会下降，前面的报警声已经提示止痛泵已经失效。我问医生能不能在止痛泵里再加一点药水，回答是不能，说增加止痛剂不仅对伤口愈合没有好处，而且会阻碍肠子的蠕动，影响那个所谓"救命屁"的诞生。那可不好，算了吧。

医生说经过全麻的的开到病人，都会经过咳嗽这一关。但是我问了其他的几位病友，有没有咳嗽这个过程，好像都没有，只有一位吧，也不太重。是不是因为我以前就有气管炎的缘故。做一个痰培养吧。

不知为什么今天晚上咳个不断，唉哟唉哟叫个不停，搞得邻床也不能入睡。到半夜医生来给我打了一针止痛针。使得后半夜方才安静了一点。

2010.07.19

白天咳嗽的情况好像倒还好，一到晚上就咳得厉害，痛的也厉害。今晚说不给我打止痛针了，真是咳了一个晚上，叫唤了一个晚上。

为了减轻对伤口的牵拉，上午医生过来把我的缝合线松了一松，你可别以为把缝合线松一松是把线接头解开，再结得松一点。不是的，医生拿着钳子，提着缝线上下扯动，好像拉锯一样，将缝线再往伤口里切进去一点，针眼拉大了，缝线对皮肤的牵拉不就减轻了吗？真聪明。要知道这样产生的疼痛照例也是要你忍住的。不过还好啦。比之咳嗽不知要轻多少罗。

开刀以来，自然是不能吃东西的，连高血压的药都不能吃。今天医生给我拿来一片降血压的药“络活喜”，教我含在舌下。不能用水吞咽。

每天给我输的液体除了林格氏液（NaCl、KCl、CaCl）,抗生素、沐舒坦（化痰）以外，还有一种乳白色的营养液，一天3000 ml，大概就是"三升袋（TNA全合一）吧 。其中

 5*GNS  1000ml;

10 WGS  500ml

5% GS   500ml

力能     250ml

氨基酸   250ml

水溶性维生素（水乐维他）1支

多种维生素（安达维）110ml

知维保   一瓶

胰岛素注射液   20iu

氯化钾注射液   5g

10%氯化钠注射液  50ml

丙氨酰 - L - 谷胺胱胺针20g

静脉滴注。保质期20小时，听护士说的，所以一旦注射超过时间了，我就让给换掉。可是从资料上看好像是24H。

 《网络资源》

三升袋营养液组分：根据成人基础代谢要求，每天补充105kJ/kg热量，0.8～1.0g/kg氨基酸，1～1.5g/kg脂肪乳剂的需要量，每天约需4.5gNaCl及多种微量元素和维生素等［1］。要达到上述要求，成人每天常规用10%葡萄糖注射液1000ml，5%葡萄糖生理盐水注射液1000ml，20%脂肪乳剂500ml，15-A氨基酸500ml，水乐维他10ml，10%氯化钾30ml，胰岛素1∶8～10g糖补给，配好后营养液葡萄糖的浓度为10%～20%，这样有利于混合液的稳定。每天除了三升袋营养外，部分患者根据病情还要适当补充血浆、白蛋白等。

三升袋营养液的配制：一般采用即配即用，将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，然后将三升袋导管与3瓶混合后液体相连，并利用重力虹吸原理，将各种营养液加入三升袋内，最后加入脂肪乳剂，上下颠倒数次，混合均匀，检查无沉淀物后待用。同时要有严格无菌操作的观念，减少不必要污染。  
配制中注意事项：①物品的准备：按营养处方备齐所需的药品和配制所需的物品。②摆药：接到PN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序，将所需药品放在摆药台上。经2人核对后,对所有药品进行初步消毒放入药品筐，由传递窗口送入配液室。③配制：严格按照无菌操作技术进行配制，保证PN液的安全、无菌，整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。

输液通道选择及维护：全胃肠外营养液渗透压不是很高时，对静脉刺激较小，时间不超过2周者，可选择外周静脉，如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者，经中心静脉导管输入为宜，留置针要每日用125U/ml肝素盐水冲洗，保持导管通畅，进针点保持无菌状态，每周2次换药；如有滑脱，及时更换贴膜；如有红、肿、热,或者导管堵塞要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿刺点1～2分钟，防止空气进入。

输液速度：首次应用要注意观察患者反应，勤作巡视，要求肠外营养液恒速均匀输注，有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下，全肠外营养液常需24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置在4℃冰箱内保存，输液速度约40～60滴/分，可以应用输液泵控制。

并发症的处理及预防：在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空，导管接头脱落，空气进入静脉，主要发生在中心静脉，严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为输液后忘记用肝素盐水冲管，导致回流静脉血凝固堵塞；过快输液可能导致代谢紊乱等并发症，要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养液，要注意严格无菌操作，进针点要保持无菌状态，防止感染。

营养物质的代谢：
1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg min。
2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。
3、 蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。
基础需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养状态的评估：
1、 静态营养评定：
① 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。
② 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。
③ 脏器蛋白质：
a、 血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
b、 转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。
④ 免疫功能测定
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比
2、 动态营养平定：
氮平衡=摄入量-排出量（尿素氮g/d+4g）
3、 简易营养评定法：
参 数 轻 度 中 度 重 度
体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 下降10%~20%30~35＞1200 下降20%~40%21~30800~1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800
能量消耗的推算：
1、 Harris -Beredict公式
男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A
女：BEE=65.51+9.563W+1.85H-4.676A
*BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。

校正系数   因 素 增 加 量
体温升高1℃（37℃起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS   +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20%
2、 体重法：
BBE=25~30Kcal/kg d×W
3、 每日营养底物的配比

 葡萄糖量=NPC×50%÷4
脂肪供量= NPC×50%÷9
氮供=0.16~0.26g/kg d
热/氮=100~150Kcal/1g
胰岛素量=葡萄糖量4÷~5
维生素：水乐维他2~4支
维他利匹特1支
微量元素：安达美1支
电解质：10%氯化钾 40~70ml
氯化钠 8~12支
液体总量=50~60ml/kg d×W

营养液的配制技术（三升袋）
1、 洁净台启动20分钟后使用；
2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；
3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存；
4、 营养液的配伍禁忌：
① 葡萄糖pH3~4时稳定，在碱性条件下易分解。
② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。
③ 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值
④ 维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。
5、三升袋宜24小时匀速输入。

2010.07.17

今天上午换纱布。当沾着碘酒的棉球触碰到刀口时，一阵剧痛使得身体都颤动起来。我问医生，可不可以用一种侵润型的麻醉药先在伤口少许滴上几滴。然后再清洗伤口，消毒，更换纱布。医生说没有的，就是有也不会给你用，你想都不要想。

我为什么会提出这个问题呢，因为在我身上用过这种麻药。有一次我用车床加工一件毛坯铸铁工件。不小心一块铁末飞入眼中，开始没有在意，后来眼睛渐渐地难受起来。于是去医院眼科就诊。医生就是用这种麻药像滴眼药水一样点入眼睛，进行手术。溢出眼眶的麻药顺着脸颊流到嘴角，下巴，使得脸颊、嘴角和下巴也倍受其惠，麻木了好一阵子。我想，医生的责任不就是为了解除或者减轻病人痛苦的吗，病人刚刚开的刀，伤口已经很痛了，现在又要在伤口上再撒一把盐，不是痛上加痛吗，如果有眼科用的这种麻药先行麻醉一下，痛苦不就可以减轻一些吗。至少头一两次用一下也好。

几天后我在另一家医院换纱布时，看到一位病人的伤口已经化脓，有一个很大的脓包，医生给他清创，剪去腐肉时，痛的病人哇哇大叫，惨不忍听。

不知在看这篇"日记"的其他医生怎么想。如果我是医生我一定会给病人试用。

可行性猜测：第一，根据我的体验，那种麻药可以侵润皮肤。因为那时我的脸颊，下巴都已被麻木。第二，开刀后的第2、第3天伤口还没有愈合，麻药可以通过针孔，刀口进到更深的组织。

我的手术是胃大部切除。刀口从剑突直到肚脐，约15cm。缝了12针。其中有2~3针的两旁就是胸廓，呼吸时胸廓一胀一胀的向两边扩张，仿佛就在撕裂伤口。深呼吸时胸廓要扩得更大，吸气时会更痛一些。这种疼痛我都还能忍受，我可以听收音机，写日记来分散对疼痛的注意力。最不能忍受的是"咳嗽"，特别是要将下呼吸道的，深层的痰液咳出来。那种痛实在是难以忍受。每经历一次咳嗽我都要做一系列的准备工作，为此我总结了一个流程，这可是我用无数次的疼痛经验换来的，宝贵着那：

1、叫家人按住我胸廓两边，使劲往里压。为的是防止胸廓扩张，将伤口撕破；

2、然后运气，从缓慢的，渐渐急促，寻找机会将气流冲出；

3、两条腿尽量往腹部靠拢，以准备用气；

4、再要经过长时间的思想斗争，到底要不要就此咳出来；

5、再试探性地轻咳几下；

6、接着就到了此项工程的顶峰，我鼓足勇气，大声咳出。整个人此时的形象可不太雅观。两条腿会上下巅动，好像杀鸡杀猪看到的哪种垂死挣扎的样子。你可不要笑我，这第6阶段是在我整个治疗胃癌的过程当中最为疼痛的时候。好几次我都失去了信心和勇气。这时候有人会安慰我说，不要紧，忍一忍，咳出了这一口就会好起来的。真是说说风凉话。对我来说这可是没完没了、永无止境。

7、此时已经把痰液咳到了喉咙，接下来的任务是把这些痰液用气流逼出，用纸巾擦去。这时候虽然也很痛，但比之刚才，要好很多。

8、要命的是这第6阶段也不是一次就一定能完成的。咳了一半，疼痛忍不住了，就忍着咳嗽。等待下一次喉咙发痒的时候。这样一来，这一次的咳嗽就可能要经历1个多小时。

我曾经央求医生，给我配50片安眠药，让我一次性的解除痛苦。医生当然不肯配给我。结果，第二天医生叫了一位工人把我病房的窗户钉死，大概是怕我从6楼跳下去。我才不会那么傻，我想跳下去不也会很痛的吗。是不是因为我是过敏体质，使得我对痛觉非常敏感，对疼痛的应激反应会如此强烈。

这里的护士编排我说：幸亏我不是女的，要生小孩时，生了一半说怕痛不生了。还有一位说上帝是公平的，是女的就要经历生小孩的痛苦。而我是男的，就要我尝尝开刀的滋味。真亏的她们想象力是这样丰富。

监护室是个大房间，摆放着许多病床，肃静无声的，有时感觉好像太平间一样。

这时我全身的装备有：

1. 从左前臂动脉插入的一根针管连接到监护仪，直接从动脉测定血压，想来应该更准确一些。在那一段时期，我看到血压通常都在168 / 96 左右。

2. 左手食指尖的一个夹子也连线到监护仪。后来到病房时我才知道这是用来监测血液氧饱和度的。当数值长时间低于80几时，就应该吸氧。氧饱和度的值应当维持在90以上。我当时感觉很闷，气急，呼哧呼哧的。护士过来告诉我应该深吸气，慢呼气。可以充分利用氧气。不然，吸进去马上又吐出，有点浪费。但是深呼吸实在有些困难，吸气时胸廓扩张，撕拉伤口。你说痛不痛。

3. 与此配合使用的是一个吸氧面罩。连着输氧管道，一直戴着没有停过。

4. 各种药物通过右锁骨上静脉的留置针输入体内。有一次眼见液体打光赶紧叫医生，换了液体后，医生说这里的输液器跟病房里的不一样，有自动保护的，当输液管内的液位还有10cm 时，会自动停止输液。不要惊慌。

5. 暗红色的胃液夹杂着气泡从鼻孔的胃管流出，到一个皮老虎结构的半透明负压包。不时有护士来清理，并记录数量。

6. 右腹部也多出了一根透明软管，是腹腔引流管，粉红色的液体流向另一个皮球结构的半透明负压包。

7. 不用说，小便是通过导尿管流入尿液袋。每天都要计量的。

8. 精密镇痛泵里的止痛药打到背部的脊椎间隙内。

数了一数，正好八根，哈，我也成了八条腿的"章鱼哥"了。啊，不对，还有好几根测心电图的电极线，从胸部连接到监护仪。算下来该有十几根了，那就是特种章鱼了。

监护室的医生护士大都亲切和蔼，由于我插着许多管子，不敢动弹，有两次咳嗽吐痰全都是医护人员给我处理的，并且一再提醒我有事叫他们，把呼叫器放在我左手手心。并告诉我手和脚可以稍稍变动一下姿势，不然一个姿势躺着会很累。感觉真的非常体贴、温馨。

不过也曾碰到过一些很尴尬的状况。并且都是跟咳嗽有关，可不要小看了开刀后的这一项工程。后来医生告诉我，开刀用的是全麻，导管插入气管，通入麻药，这对气管会造成一定刺激，分泌出粘液，这个粘液是一定要咳出来的，不然会引起肺炎，后果会很严重。

一次我又要咳嗽吐痰，照例我不敢动弹，又伊哩哇啦地喊医生，这时过来一位戴眼镜的年轻护士。很严厉的训斥了我一顿："这样的事你自己应该可以完成的。我们这里有几十个病人，都这样的话我们忙都忙不过来的。纸巾放在你胸口，手动的幅度可以大一点的。" 我说，刚才只是告诉我手和脚可以稍稍变动一下姿势，不然一个姿势躺着会很累。没说可以动那么大的幅度，我怕管子会滑出来，造成事故。她说现在告诉你了，你自己擦。

你千万别以为我的担心是没有根据的。两年前有亲属在前面所提及的那家（三甲）医院病重住院。一天晚上感觉身体下有湿冷的感觉，叫陪护起来一看，真是不看不知道，一看吓一跳！原来留置针跟输液软管滑脱，体内的鲜血顺着留置针流出体外。床单上已经渗了一大滩血。赶紧叫护士前来处理，把针管接上。假设当时没有发觉一直让血流到早上，你说会怎么样！？

护士这样教导我之后，我胆子大起来了，右手也敢动了。但是问题又发生了，一次护士来抽取（左手）动脉血，把呼叫器放到其他地方去了。又有人来清理引流管，把纸巾盒放到了我的脚后去了。这次我又要咳嗽了，要纸巾，拿不到。要呼叫器，也找不到。又只能哇啦哇啦再次呼唤医生。欸，真笨，也真不好意思。

2010.07.17

7月14日正式进入开刀程序。输液体，喝汤，服泻药。直到15日早晨6：30排出了最后一些清水，说明这时肠子已经完全清空，可以接受手术。

麻醉：本人签字。开刀事项按照规定全权委托给家属：本人签字。

2010.07.15 早上，从鼻孔插胃管，开始不知道是干什么用的，还以为要用来喂我高级营养品。只看到亮白色的胃液通过透明软管，流入一个手风琴构造一般的负压包，这是用来吸引开刀以后胃里面的血水用的。

7：00 出发！去开刀房。8：15上手术台，当时血压185 / 105。我以为我根本没有紧张，但血压还会那么高，真是不好理介。

医生说要给我安装精密镇痛泵，需要把针头插入脊椎骨的间隙。我估计会很痛，问医生能不能麻醉以后再插，她说不行，这事儿还得病人在清醒时配合。要我把头低下尽量压向胸口，双手抱膝，尽量压向腹部，整个人要像煮熟的大虾一般，把背部拱出，增大脊椎骨的间隙，以利刺入。我问医生把止痛针打入中枢神经，会不会影响智力，她笑笑说不会，这个止痛针仅作用于辐射神经，不指向大脑。不然我会不让使用。此前，凡安眠，止痛之类的药我都是拒绝服用的，担心会使人变得迟钝。

镇痛泵的针管刺入之际有酸、胀、痛的感觉，有点痛。不过一会儿就没有觉痛了。

接着在锁骨上静脉处安装输液用的留置针，医生说在这里要插入两根针管，一根通入右心房，用于抢救，这样最快。另一根是输液用的。因为要插两根管子，比较粗，插入口要割一点大，不打麻药了，要我忍住，我只感觉到这个部位被重重的摁了一下，没怎么痛。醒来后我看到这里还多了一个三通。因为我没有弄懂这两根管子的构造、作用，回到病房后护士要用这两根管子同时给我输液，我还不让，闹了笑话还白吃了两针。临出院前才拔出了这根留置针，大约有10cm长，直径约1.5~2mm，柔性的。我让护士给我介绍了它的结构，原来这是一种双腔留置针，做在一起的，其开口一根在顶端，在手术时确实是为了抢救用的，另一根开口在半腰，其实是插进同一根血管，都是通往右心房的，到病房后都可以用来输液。拔出后，我向护士要了三通留作纪念。似乎也长了些对我来说是没有用的知识。

插入留置针以后，我就记不得什么了，不然我倒是真想看看自己开膛剖腹的整个过程。若能摄录下来那就更好。

我很负责任的告诉你，开刀的时侯，除了一开始打了几针以外，一丁点儿痛苦都没有。

12:00 手术结束，被推到监护室。这时麻药已经醒来。

2010.07.09

今天接受第一次查房。开出检查项目：

静脉抽血：4~5管，

大便

小便

胸片

肺功能

心脏彩超

胃部CT

动态心电图（预约在下周二）

刚才我突发奇想想把这篇抗癌日记发到我其他的邮箱，以利保存。因为有过教训。去年暑假我把以前工作的一些成果，发表的、没发表的文章、有关心血管疾病的诊疗资料都输入了电脑，但是在重装系统时被清空，懊恼的不行。于是转发了这篇日记（到目前为止的）。上传后才发现该文件量有31.2M.。以前我只知163邮箱的附件只有20M，不知道能传30M以上的。倒是个新发现。以后再上传更大的附件试试。

2010.07.12

查房。检查心电图：1、窦心心律，2、ST波改变。

X线摄片报告单：

检查项目：胸部正侧位（DR）

检查所见：两侧胸廓对称，气管中隔居中，两肺纹理清晰，未见明显实质性病灶，两肺门大小如常。心影大小在正常范围，两侧隔面光整，两肋膈角锐利。两侧肋骨未见明显异常。

影像诊断：心肺膈未见明显异常。

今天有朋友来医院照光。该病员前段时间在一家（三甲）大医院做了胆囊摘除手术，那时也曾经过全面检查的，包括X胸片。后逢单位体检，又拍了一次X胸片。这次胸片提示肺上半部有阴影。该病员又到摘除胆囊的医院做了CT检查。由于工作较忙，没有去取报告单，又耽误了一些时日。后取来一看这一次被确诊为肺癌。而调出当初该医院拍的的胸片一看，只有肺的下半部分而没有肺的上半部分。医院既没有叫他重拍，更荒唐的是，还写出了正常的诊断书。病人在该医院做了肺癌切除手术，这时已经过去了几个月。手术后经人提醒转入肿瘤医院化疗。其后又接受过某种免费的中医治疗，吃的大多是蜈蚣、蝎子一类的毒虫。一段时间后，感到头晕，再到肿瘤医院做脑部核磁共振，发现已经脑部转移。接着又发现已有肋骨转移。他尝遍了手术、化疗、照光等治疗手段。最近还要服用一种进口西药，一粒600元，每天一粒，半年10万元，全部自费。可见大医院也不一定靠得住，给耽误了病情。这家（三甲）医院在我的记忆棒里也保留着一些不良记录，不过跟癌症无关，不放在这里说。

2010.07.08

前天已经开出住院单，今天通知有床位。下午报到，办理住院手续。

从胃镜里面看到，通过服药糜烂面情况已经好了很多。医师提示：胃镜所见比上次好的原因是，在做胃镜时已经把癌原灶钳除掉了。所以本次胃切除下来可能会看不到病变部位，希望要有思想准备。

王主任看了病理切片认为是： 粘膜内癌，且生长形态不好，往下穿插。

说实话我本人并不希望开刀，但是家属坚持要我开刀，我也不为难他们。

自从自己得了癌症，我变得关心有起有关癌症的各种常识起来。查找了一些相关资料，也算是从另一个角度了解自己吧。在此一并录入（网络资源、蓝字）。

《网络资源》

胃癌在恶性肿瘤死亡中居第一位.因此,胃癌的早发现、早诊断、早治疗对预后具有十分重要的意义.

肠上皮化生和异型增生:

　　腺体异性扩张：胃黏膜腺体扩张可分单纯性和异型性两种前者腺体扩张轻微无萎缩和异型性局灶性或孤立分布经治疗可恢复正常少数转化为异型扩张又称囊性异型扩张腺体扩张严重伴萎缩可伴异型增生和肠化国内报告癌变率9.9%可能是重要的癌前病变。

　　肠上皮化生：胃黏膜肠上皮化生(肠化)是指在胃黏膜上出现了类似肠腺上皮而具有吸收细胞杯状细胞和潘氏细胞等不再分泌中性黏液蛋白而是分泌酸性黏液蛋白有相对不成熟性和向肠和胃双向分化的特点肠化起始于幽门腺颈部干细胞使幽门腺管上皮变成肠化上皮肠化好发于胃窦幽门腺区逐渐向移行部及体部扩展与胃癌好发部位相同并有随年龄增长范围扩大的趋势肠化常见于慢性胃炎特别是萎缩性胃炎胃溃疡边缘和癌旁组织病变程度也分3级：轻度胃小区内偶见肠化腺管;中度约可达1/2;而重度则大部分胃小区被肠化腺管代替。

异型增生：又称不典型增生是指胃黏膜上皮偏离了正常生长和分化的病理学变化包括细胞异型结构紊乱和分化异常常见于萎缩性胃炎胃溃疡边缘和胃癌旁组织是公认的胃癌前病变。

早期发现、早期诊断和早期治愈性切除，是治疗胃癌的首选手段。近年来，有研究发现剖腹根治性切除术可提高早期胃癌生存率，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）及内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD） 由于具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复和出院快等特点，已成为早期胃癌的缩小手术的方式之一。

早期胃癌浸润生长包括水平方向（表层浸润）和垂直方向（深部浸润和向胃腔的突起），表层浸润表现为病灶大小，而垂直方向浸润表现为胃壁浸润深度和淋巴结转移情况，这些情况决定可否行内镜手术治疗早期胃癌。胃癌内镜治疗的根治切除的前提条件是无淋巴结转移，水平方向（黏膜内浸润范围）和垂直方向（浸润深度）有足够的安全切缘，术后切除标本可进行详细的病理组织学检查。

ESD　ESD是利用多种内镜用刀（endoknives）切开病变周围黏膜，沿着黏膜下层进行剥离的切除病变的一种治疗方法，适于胃任何部位的无淋巴结转移的危险性癌灶，操作简便。包括IT刀法（insulation-tipped electrosurgical knife, IT knife）、hook刀法（hook knife）、Flex刀法（Flex-knife）、三角形刀法（triangle-tip knife, TT knife）、针状刀法（needle knife）及其他方法。

　　与EMR相比，ESD具有如下优点：1）ESD可整块切除范围更广（>2 cm）的病变，并可进行病理组织学检查，评价切缘有无癌细胞残留，在日本等已经应用于早期食管、胃及大肠癌的治疗；2）即使是溃疡性病变（抬举征阴性）也可切除。但本方法手术时间长，合并出血及穿孔的发生率较高，据文献报道ESD术后出血需要急诊内镜止血约7%，穿孔约4%，也有部分病例需要急诊外科手术治疗，术者也需要进行充分训练。在黏膜下层的浅层（上1/3层次）进行操作时，出血较少；在深层易引起术中出血且难以止血。Oyama等［13］对7例残胃癌（9个病变）进行ESD，并与同时期实施ESD治疗的345例胃癌比较，前者肿瘤平均直径为16 mm（5～30 mm），完整切除率为100%，而后者肿瘤平均直径为16 mm（3～145 mm），完整切除率为97%。

　　近年来，日本学者研究发现黏膜下层癌中深度<300 μm病例的淋巴结转移率与黏膜内癌极其相似，目前将肿瘤直径<3 cm的无溃疡糜烂的分化型黏膜下层癌及肿瘤直径＜2 cm的未分化型的黏膜下层癌列为EMR和ESD适应证

胃黏膜内癌淋巴结微转移

目的:研究胃黏膜内癌淋巴结微转移的发生率、病理学特征及其临床意义.

方法:胃黏膜内癌患者84例手术切除淋巴结2526枚进行连续超薄切片,分别进行HE染色及抗Cytokeratin(CK;CAM5.2)免疫组化研究,并与临床病理资料进行对比分析.

结果:在84例中16例患者具有淋巴结受累(19%);2526枚淋巴结中45枚淋巴结受累(1.8%;45/2526),显著高于HE染色的1.2%(1/84;P＜0.05),淋巴结微转移率为18%(15/84).尽管没有显著统计学差异,微转移在大于1.0 cm的肿瘤(15/72;21%)较小于或等于1.0 cm的肿瘤(1/12;8%)更为多见(P=0.307).大于2.0 cm的肿瘤,淋巴结的微转移均为淋巴结内多发散在或聚集状态的肿瘤细胞.

结论:胃黏膜内癌具有较高的淋巴结微转移率,内镜下黏膜切除术不宜用于直径大于1.0 cm的胃黏膜内癌.

刊 名：世界华人消化杂志  ISTIC PKU

英文刊名： WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY 

年，卷(期)： 2006 14(20)

部分胃癌由慢性浅表性胃炎迁延发展而来；还有部分属自身免疫病。作为一种癌前疾病，慢性萎缩性胃炎可进一步发生肠上皮的异常增生而癌变，癌变率与其病史长短和严重程度有关。因此，有一部分患者可能走上"慢性浅表性胃炎——慢性萎缩性胃炎——肠上皮化生——不典型增生——胃癌"这条路。

2010.07.07

第三次胃镜检查  2010.07.02 服药一个半月以后。

电子胃镜检查报告单

内镜号：es48884  镜号：OLYMPUS XQ260

胃镜所见：

食管：黏膜无殊。

贲门：黏膜无殊。

胃底：黏膜轻度充血。

胃体：黏膜邹壁清晰，轻度充血。

胃角：弧度完整。

胃窦：小弯侧呈溃疡愈合疤痕，边缘黏膜皱缩状，表面充血，伴胃窦腔变；余胃窦四缘斑片状充血。。

幽门：圆，返流少。

十二指肠球部：小弯见溃疡愈合疤痕，四缘充血。

十二指肠降部：黏膜无殊。

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幽门螺杆菌：          活检部位：  胃窦。

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胃镜诊断： 胃窦黏膜糜烂（早期癌？）

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附注：消毒液：2%碱性碱性戊二醛  清洗时间：5分钟  消毒时间：10分钟

   检查日期：2010-07-02

老张，另外想请教一下：（这张图片曾用于求助邮件）

病理诊断报告单 （3）

临床诊断：胃溃疡治疗后       送检日期：2010-07-02  报告日期：2010-07-06

病理所见：

病理诊断：

（胃窦）粘膜慢性炎伴部分区腺体肠化、萎缩及异型增生，小区向粘膜肌内穿插生长。

备注：癌难除外，必要时重检

此间的医师一致意见是：开掉、安心。

从第一次胃镜报告出来，我就隐隐约约感觉到我和所谓的绝症--癌症交上了手。很奇怪的，我一点儿都没有紧张害怕的感觉，反而暗暗窃喜有了一个要与之对抗终生的对手。有人会说这个人的精神不太正常。是不正常吗？写所谓的"抗癌日记"就是在这个时间萌生出来的。我很负责任的告诉各位，只要允许，我会把此后各个阶段身体上的各种变化用这篇"抗癌日记"公之于众。让有类似情况的朋友对照，以早期发现，正确治疗。

你看，我还是很勇敢的哦。

2010年6月21日

做胃镜后的自觉症状：

这次的胃镜是在原部位更深地挖了一块，挖的时候感觉有点痛。

这天的中午饭在医院的小食堂吃了一碗水饺。当天晚上就发生了2、3次水泻。接着大便糖稀。因为没有注意，还服了一粒"肠溶阿司匹林胶囊"，结果大便呈现黑色。

高烧住院：

到第二天晚上半夜时分发起了高烧，达39.4度，去医院急诊，静脉滴注"五水头孢唑林钠"。接着门诊又挂了2天。但是高烧还是不退，就拍了个胸片。被诊断为肺炎，住院治疗。

期间用过"头孢米诺钠"，皮试两次，都是阴性。用电动微量注射器注射。一会儿，眼眶奇痒，并有异物感。遂要求医生给洗洗眼，但是医生说，那是眼科的事，不属一个部门，有点为难，没有观察，也未作处理而离去。但是我的眼睛痒的实在受不了，此时我意识到这恐怕是"头孢米诺钠"药物过敏现象。再赶紧叫医生，提出把药停掉，此后症状很快消退。过来的6、7个医生护士都说从医这么多年，从未见过这样的现象。那可是个（三甲）大医院哪。既如此，我建议他们在我身上重复试验一次，留一个数据、案例。我甚至已经想好了实验应当考虑的各个环节。做成一个正规的实验报告。遗憾的是医师不愿意。似乎有点不敬业吧。浪费了这么好的一块实验材料。而且如果不是我本人一再提醒，把这一管"头孢米诺钠"全部打下去的话，后果会怎样？！我想很多医生都会明白。我自愿拿我本人的躯体为医院方做药物的过敏性试验。其危险性大概还是有一点的吧。

我自以为我还是挺勇敢的，而且乐于公益。怎么样，顶我一下哦。

用药5天，烧退出院。

临床诊断：胃溃疡       送检日期：2010-05-13   报告日期：2010-05-17

病理所见：

病理诊断：

（胃窦）粘膜腺体中一重度异型增生伴糜烂。

备注：建议重取活检。

其实这一份诊断报告是改写后的报告。在最初的报告中本已经打上"分化性腺癌"的结论。但有的医生认为还应该慎重一些，说有时候坏死，糜烂面程度比较严重的时候会诱导医生从癌变方面去考虑，因此还补充了 "建议重取活检"的备注。

于2010.05.19  做了第二次胃镜检查

病理诊断报告单 （2）

胃镜临床诊断：胃溃疡，癌？  送检日期：2010-05-19   报告日期：2010-05-20

病理所见：

病理诊断：

(胃窦)粘膜慢性活动性炎伴渗出、坏死，部分腺上皮轻一中度异型增生。

备注：建议随访。

看起来似乎比前一张报告好了一点。于是先服药治疗试试

治疗：

耐信 （埃索美拉唑镁肠溶片） 40mg *7片 2盒 40mg口服

迪先（硫糖铝）24克/120毫升*1瓶 4瓶 10毫升 口服 TID

胃康胶囊 0.3克*36粒 口服TID

阿莫西林 （阿莫仙、青霉素类）

呋喃唑酮  （痢特灵）2片 / 2次 / 日

多潘立酮片 （吗丁啉）

注射用青霉素钠80万IU （皮试阴性、因服用阿莫西林而做皮试）.

胃镜所见：

食管：粘膜无殊。

贲门：粘膜无殊。

胃底：粘膜轻度充血。

胃体：粘膜邹壁清晰，轻度充血。

胃角：弧度完整，整肠蠕动。

胃窦：胃窦近胃角见一直径约1.2cm的溃疡，被白苔，边缘粘膜较充血，质韧；余四壁见散在直径约0.2 ~ 0.6cm 的隆起糜烂面。

幽门：圆，返流少。

十二指肠球部：前壁见一线性溃疡，边缘充血。

十二指肠降部：粘膜无殊。

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幽门螺杆菌：  阳性 ，   活检部位：  胃窦。

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胃镜诊断： 胃十二指肠复合溃疡（活动期）

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附注：建议服药后复查

消毒液：2%碱性碱性戊二醛 清洗时间：5分钟 消毒时间：10分钟。 检查日期：2010-05-13

2010.05.13    第一次胃镜检查

电子胃镜检查报告单

内镜号：es45866  镜号：OLYMPUS XQ260  术前服"利多卡因胶浆"1支。

                                                        （一）

七月流火，我市正进入一年中最热的季节。气象报告称白天的气温达36-37℃，酷热难当。趁暑假之际，我去探望一位罹患胃癌的同学。一踏进病区大楼，一阵清凉迎面扑来，真是冰火两重天。看到同学的床边放着一本"抗癌日记"，已经写了一些，从来院检查的原由到开刀后的感受，有对现代医学的要求到对中医治疗的期盼。虽然断断续续，颠三倒四，字迹潦草。但是绝对真实。我看着有趣，征得同意，特地选摘。让我们撇去偏见，真诚地听一下病人的倾诉：

在当今社会的观念中，癌症当属不治之症，谈癌色变。好像患上了癌症就是被判了死刑。当家里有人得了癌症，通常医生会悄悄的告诉病人家属，避免让病人知晓。害怕病人会过度紧张而不配合治疗。早些天我因肺炎高烧住院，邻床就是这样一位病人，从外表看红光满面，身体壮实，除了X光片子上看出有问题之外，正要做一次确诊是癌症的检验。我已经看出是得了癌症，正想跟医生讨论，却被医生制止，悄悄地和我说，已经告诉他儿子了，但他本人不知道，嘱咐我不要对病人提及。有人说得了癌症不是被病死的而是被吓死的。甚至在有些家庭里，虽然病人和家属双方都已经知道，但是一直相互瞒着，唯恐对方为自己担忧。这是一种人间至爱，是要让人流泪的。

"胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病率高；每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人，均居世界首位。"

下面就说说我自己吧。

自觉症状：

其实我有症状已经有些年头了。每顿食量就一小半碗饭而已。有胃口的同志一口就能吞下。稍稍多吃一点，尤其是亲友聚会外出就餐，眼馋管不住嘴，餐后会非常难受。在回家的路上，甚至还没等回家，就会把刚吃下的食物返吐出来，一路走一路吐，几近吐完才会感觉舒服一点。更有时，中午刚吃了还没等吐完，又听到有人提议晚上接着吃，甚至还有人提议要一个月吃一次，我真的是好好害怕。我以为姐妹聚会一年有两三次大家碰碰面也差不多了，如此频繁地吃，我的胃实在是承受不了。为此我甚至经提出抗议，说如果再有这样的聚会，我拒绝参加。闹得非常不开心。正是在这样的情况下，家人劝我去做胃镜检查。对于做胃镜我有过一次体验，很难受的，我一再地拒绝，拖过了一年。近来胃部不适的感觉愈发加重。被家人硬拖着去肿瘤医院做了胃镜，为此还几乎吵架。

我在此郑重提醒各位朋友一旦自觉有如上症状，务必去肿瘤医院做个胃镜一类的检查，以期早期发现，及早治疗，以取得较好的治疗效果。

为了完成作业，这两天来到西湖景区，满眼是桃红柳绿，一队队佩有各色标识的客人。充耳听到的是外地游客面对如此美丽色彩发出的赞美、感叹。但是最让我感动的却是他们。

——因为有了你们，西湖才如此美丽。

浙江中医大学的志愿者在太子湾公园。

园林人的风采